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试管婴儿前外科准备工作：输卵管末端疾病
在缺乏人工辅助生殖技术的情况下,对输卵管畸形、子宫内膜炎和子宫肌瘤常规上都会采取外科方法进行治疗,以提高受孕几率。这些外科操作是否只是可有可无的辅助措施。本文主要讲述生殖手术对试管婴儿周期的结局的影响及其证据。
输卵管末端疾病
试管婴儿技术原本是针对那些患有不可逆的输卵管疾病或不想通过手术而进行矫治的不孕症患者而设计的。大量文献报道不论是单侧还是双侧的输卵管积水都会对试管婴儿周期的结局造成不利影响。 Camus等对9项回顾性对照系列研究和报道有1004例输卵管积水患者和作为对照的有输卵管病变但无输卵管积水的4588例不孕症患者的5篇摘要进行了汇总分析，除了其中的一项研究认为输卵管积水组与对照组的妊娠率或着床率无明显差异外,其余研究中输卵管积水组的妊娠率、着床率和出生率都有明显的下降(比值分别为0.64、0.63和0.58),而那项认为无明显差异的研究中对照组的低着床率和持续妊娠率偏低可能是导致结果混淆的原因。
有研究对导致妊娠率和着床率下降的潜在原因进行了推测,任何原因引起的内膜腔积液都会对胚胎的着床产生不利的影响(13)。研究发现老鼠输卵管内伴的积水具有胚胎毒性作用。 Arrighi等采用类似的老鼠模型表明输卵管内的积水对受孕的有害影的响只表现在预培养时的精子获能阶段,对单独预培养的卵细胞则无害(17)。这种对精子功能上的影响也被其他研究所证实(18)。输卵管内积水的炎性细胞因子也可干扰胚胎着床(19-22)。Meyer等发现患有输卵管积水的女性中内膜容受性的假定标志物aB3。
配体的水平较对照组中的受孕者明显偏低其他研究也有类似报道 Daftary和 Taylor报道在伴有输卵管积水的情况下,推测的内膜容受性调节因子HOXA-10的内膜表达出现减弱(25),囊胚细胞间的连接和滋养层的增殖也受到抑制(26)。输卵管积水引起的不利影响部分可能因为内膜和内膜下血流的减少(27)。
为了消除输卵管积水反流而带来的具有潜在胚胎毒性的物质,在进行试管婴儿前常进行预防性的输卵管切除术 Strandell等在进行试管婴儿前对204例患有输卵管积水的想者随机分为输卵管切除组和不手组,其中12患者随后接受了IVF治疗周期(28),结果显示被随机切除输卵管的患者妊率和活产明显升高。 Deshnod等进行了一组60人的小样本试验,在切除输卵管后妊娠率和着床有升高的趋势,但尚未卵达到统计学上的显著性差异(29) Johinson等对上述的两个研究和一个未发表的试验结果进行了系统评价，计算出在输卵管切除术后活产率的可能性明显等增高(OR=2.13,95%C1.23~3.65),但在着床率、宫外孕发生率以及流产率上无显著差异。
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一项试验指出患有单侧输卵管积水的女性进行患侧输卵管切除后,供 88%的人会发生自然宫内妊娠,发生妊娠的平均时间在5.6个月内(31)是否所有的输卵管积水都会对试管婴儿结局产生不利影响。目前尚无最终结论。 Csemiczky等注意到只有输卵管病变严重的患者才会出现妊娠率的下降(32其他研究报告只有在超声检查能够显示的较大的输卵管积水才会降低着床率和妊娠率。
Strandell注意到着床率,临床妊娠率和活产率在伴有较严重输卵管积水的情况下会出现明显的降低(28)。通过输卵管切除术改善VF结局的机制并不清楚,据推测输卵管切除会增强a,B3配体的表达,从而改善内膜容受性(34)。to等报道输卵管切除术后内膜内的淋巴细胞聚集现象明显减少,提示自然杀伤细胞的活动受到了抑制(35)。有研究显示内膜内的白细胞抑制因子是一种可能的内膜容受性标志物,在患有输卵管积水的情况下其表达受到抑制,但在手术后其表达增加(36)但是,输卵管切除术也同样存在着不利方面。手术本身是创伤性的,由于盆腔腹膜可能存在广泛性粘手术时有可能伤输管周边的织构,而且如果横断输卵管时过于靠近子宫角部可增加移植的同质部妊的风险,这是一种严重的并发症。
理论上输管切除术也会减少卵巢的血供,因为部分血来源于子宫动脉的分支和输卵管系膜。 MeComb和 Relbeke观察到对兔子进行输卵管伞端切除术后黄体的数量减少，报道切除单侧输卵管后同侧的卵巢发育的卵泡数量下降,能够抽吸出的卵细胞也减少。
近期Chan指出等报道经腹或腹腔镜切除单侧输卵管后同侧的卵巢血后,供下降,卵泡的计数减少。有研究认为预先进时间行输卵管切除术的患者卵巢对促性腺激素的反应性下降,但并未影响到妊娠率。Dar等评估了因宫外下利孕而行腹腔镜输卵管切除术之前和之后卵巢对人工有助生殖周期的反应性,结果未发现手术带来的不良反应。
尚有其他研究支持以上结果。输卵管近端的梗阻所表现出的侵害性明显减轻,如果为了消除输卵管内液体反流进入子宫内膜腔所带前来的不利影响,术中所做的外科解剖较输卵管远端梗阻时显著减少,所费术时也较短。 Surrey和 Schooleraft比较了两组手术对卵巢反应性的影响,试验组因输卵管炎症而经腹腔镜进行输卵管近端栓塞术或横断术,对照非输卵管梗阻性疾病,因为节育而进行的双侧输卵管结扎或经腹腔镜切除输卵管导致的不孕,结果发现两组患者的卵巢对人工周期的反应性以及治疗结局相似。试验组中输卵管栓塞组和横断组患者的输卵管周围的粘连程度、输卵管积水程度以及输卵管内膜损害程度类似,栓塞组的妊娠率和着床率略低,但无统计学意义,这可能是样本过小导致的。
去俄罗斯做试管婴儿前需要做哪些准备工作
近几年来随着海外试管技术的不断发展和成熟，一对一的服务免去等待时间，高成功率，使得国内很多对生育有需求的人或者有经济条件的不孕不育群体都会选择海外试管助孕，而俄罗斯试管婴儿技术和价格以及当地政府的大力支持，所以俄罗斯是很多不孕患者做试管的首选国家，但是去俄罗斯试管不是说走就走的，有很多前期工作和证件需要提前准备好的，那么在去俄罗斯试管前我们要做哪些准备工作呢？
1、在国内做好试管婴儿相关检查
为了不影响试管流程的顺利进行，一定要在赴俄之前做好相关的检查，如女方的血常规、性激素六项、卵巢功能AMH值，阴超检查卵泡数量等;男方需要做血常规、精液常规、DNA碎片率等，通过检查报告我们好及时把身体调理到最佳状态。
2、去俄罗斯试管前通过检查报告做评估
赴俄前，需要俄罗斯医院的相关专家通过检查报告来评估，评估通过再启程赴俄进行试管助孕，这样可以避免和减少不必要的时间和经济损失。
3、办理好相关证件
赴俄前一定要办理好自己的相关证件，其中护照和签证是最主要的，想通过俄罗斯合法的爱心妈妈助孕生育的夫妻，也是需要带好自己的结婚证(单身朋友也是可以通过爱心妈妈助孕生育，不需要结婚证的），方便后期的流程和证件办理。
4、做好科学备孕
备孕前检查、合理饮食、补充营养均衡、合理运动、作息有规律、保持良好的心态等对于试管助孕生育都是很重要的，任何环节做不好，都会影响试管婴儿的成功率，所以我们一定要重视科学备孕。
以上就是关于俄罗斯试管前的准备工作介绍，希望对各位有用哦。
杭州助孕试管婴儿怀孕前的准备工作，你们做好了吗？
